随着医疗条件的改善,人民群众健康意识的提高,越来越多的人在体检时会选择头部核磁共振的检查,很多同时还会做个核磁共振血管造影(MRA)的检查。超过了50岁,平时有高血压,有头痛、头昏病史的人,如果做个核磁检查,排除一下脑部和脑动脉的病变,可以做到早期预防和治疗。而在体检时,如果发现脑部有个动脉瘤,很多病友又有很重的思想负担,吃不香,睡不着,忧心忡忡。如果体检发现了脑动脉瘤,还是需要咨询脑血管亚专业的神经外科医生,医生会根据病人的具体情况去判断是否需要处理。首先,绝大部分病人发现的脑动脉瘤小于3mm,特别是发现颈内动脉后交通动脉处的突起,很多可能是正常的动脉壶腹样扩张。对于这样小于3mm的动脉瘤,破裂出血的风险极小;而如果采取开颅手术或者介入治疗,风险可能远大于等待观察的风险。因此,对于这样小于3mm的动脉瘤,一般是不需要特殊治疗的。动脉瘤还要分在颅内还是颅外,一般检查报告中提到的颈内动脉C1段,位于颈部,属于颅外的范围。这个部位的动脉瘤不会引起脑出血;如果较大的动脉瘤多考虑夹层动脉瘤,以缺血的情况为主。如果报告提到颈内动脉C5段动脉瘤,这是动脉瘤位于海绵窦,也不会引起脑出血。这些部位的动脉瘤,一般而言,要个头比较大才考虑介入治疗,一般都要求大于5mm。位于颅内的动脉瘤破裂出血的风险相对较高,一般而言,超过5mm的颅内动脉瘤一般需要采取治疗。既适合开颅手术,又适合介入治疗的动脉瘤,首选介入治疗。当然,具体到每一个脑动脉瘤,是否需要开颅手术还是介入治疗,需要考虑的因素还很多,还是需要当面咨询。如果医生建议允许观察的病例,有的需要进一步做CT血管造影(CTA)或者插管脑血管造影(DSA)检查,以进一步把动脉瘤看清楚。有的需要每半年左右复查CT血管造影(CTA),了解动脉瘤变化情况。一旦出现变化,就需要决定是否需要介入或开颅手术。观察的病人要保持良好、健康的心态。不吸烟,不饮酒,预防和治疗高血压、高血糖和高血脂(所谓的“三高”)等。适当运动,避免熬夜、劳累等。需要找脑血管病专业的神经外科医生随诊。切忌胡思乱想,心神不宁。祝愿所有的病友都有健康、快乐的人生!
脑动脉瘤是动脉壁上的薄弱部位向外突出形成的血包,它最大的风险是在动脉压力的作用下,动脉瘤壁会破裂,血管的血液会瞬间破入颅腔内,形成出血。这样的急性出血引起突发的,无法忍受的头痛,或者引起昏迷,甚至危及生命。脑动脉瘤引起的症状也不光是出血。邻近神经的脑动脉瘤,随着脑动脉瘤的生长,可能引起神经功能的影响,最常见的是一侧眼皮下垂(上睑下垂),瞳孔放大,看东西有重影(复视),视物不清等,少部分引起肢体无力等。特别是如果一侧眼皮下垂,还伴有无法忍受的头痛,这种情况下脑动脉瘤的可能性很大。遇到上述的情况一定要及时就医,排除有无脑动脉瘤的可能性。
脑动脉瘤,又称为颅内动脉瘤,就是颅内脑动脉瘤上,血管壁有个薄弱的部位,像吹气球一样向外鼓了一个血泡。想象一下一个鼓起来的气球,如果上面有个薄弱的部位,气球就会破。而动脉上的一个薄弱部位,鼓起来的一个包,在血流的冲击下,也非常容易破裂,就会导致脑内出血。脑动脉瘤鼓起来,就像动脉上有个小葡萄,所以这种囊状动脉瘤也称为浆果样动脉瘤。
春节期间,一位放射科的老师向我咨询,他的一个远房亲戚,在柬埔寨金边旅游时,因前交通动脉瘤破裂突发蛛网膜下腔出血。我也通过手机微信了解了该病人的CTA的影像。破裂出血的脑动脉瘤急性期能长途搬运吗?这要分具体情况。简单地来说,如果当地有条件进行脑动脉瘤的开颅手术夹闭或介入治疗,就不要长途搬运,毕竟长途搬运存在很大的安全隐患。如果当地医疗条件和水平不足以支撑脑动脉瘤的开颅手术夹闭或介入治疗,就要尽可能早地转运到有条件开展手术的医疗中心。脑动脉瘤一旦破裂,需要尽可能早地进行开颅手术或介入治疗,因为等待只是无谓地增加了再出血的风险;一旦再次出血,60-70%的病人都会有生命危险。有些基层医院,认为脑动脉瘤破裂急性期不适合长途搬运,在当地医院仅药物治疗,是不合理的,因为单纯药物治疗并不能减少动脉瘤再次破裂出血风险。当时我正好和家人在泰国一起度假。也突然发现,中国的医疗似乎自成系统,中国医生比较关心欧美发达国家前沿的医学技术,但似乎不太关心周边国家的医学发展。我也曾到印度尼西亚参加过神经介入的学术会议,但是也总是几个中国医生在一起,几乎没有和当地医生有很好地交流。中国的医生也需要有国际化视角。
今天早上从武汉天河机场开车回市区,一上机场高速就发现了三起多车追尾的交通事故,快速目测主要是车辆的损伤。武汉这几天低温,又下了小雨雪,机场高速的路面,特别是桥梁路面结冰比较厉害。一路上小心翼翼,慢速行驶,总算是安全到家。下午又听说武英高速罗田段(我老家)发生两起多车追尾的交通事故,造成多人伤亡。春节遇到这样的事,真是很扎心。车祸目前是目前意外伤害的重要原因。现在很少看到满身是灰的农民工兄弟受伤后往急诊科送的场景了。以前经常有的工地上的伤亡,由于安全意识的提高,防范措施的加强,反而少了很多。有时候感慨实在得了什么不好医治的疾病,那也没有办法。但是车祸,往往都是可以避免的。目前高速公路的发展,为人民的生活到来了巨大的便利。就比如我来说,老家的高速开通后,开车回去从原来的4-5小时缩短到2小时,同时开车的舒适性也大大增加。但是,如果遇到大雾、雨雪、路面结冰等情况,也特别容易引发重大的交通事故。最好的办法是不在这样的天气上高速。晚上视线不佳,尽量也不要在高速行驶。实在没有办法的时候,就要加倍小心,自求多福。遵守交通规则是预防车祸的基础。不超速;不随意变道;不长期占用超车道;出高速路口时要提前做好下高速的准备,不在路口出口突然变道或突然停车思考人生;杜绝酒后驾车。无论是驾驶、副驾驶或后排乘客,都要养成系安全带的好习惯。不要怀抱小朋友坐副驾驶,因为车祸时气囊弹出,可能直接挤压小朋友头颈部使之丧命,我在临床上也多次遇到这样的病例。有小朋友乘车最好备好安全座椅,实在没有安全座椅,就由大人抱着坐后排。摩托车和电动车真是不建议大家骑,所谓的“肉包铁”,一旦有事故,非死即伤。实在要骑,更要遵守交通规则。为了避免头部外伤,一定要带头盔。我有一个病人骑摩托车带了头盔,车祸后头盔破损,自己头部也受伤,还做了手术,但术后恢复很快,也恢复得比较完全。该病友感慨,如果当时没有带头盔,是一定保不住性命的。一旦有交通事故伤及了头部,一定要尽早就医。一眼就可以看出有问题的,往往会及时就医。但是如果伤及了头部,外表面看不到伤口的,尤其要注意。特别是骑摩托车和电动车的事故。如果有头痛、头昏的异常表现,一定不要为了省钱或者嫌麻烦不看病,最好找医生排除一下头部情况。我自己的两个堂兄,他们是亲兄弟。老大十几年前骑摩托摔伤头部,在乡镇医院观察,乡镇医院没有CT设备,也没有有经验的医生,睡了一晚,估计因为急性硬膜外血肿,去世了。老二前年酒后骑摩托车摔伤头部,当时人还清楚,还赖着不看病,家人做工作到县医院去照个头部CT,颅内大血肿,赶紧住院开颅,才保住一条性命。“车祸猛于虎”。希望大家都能远离车祸,走好健康人生路。
春风又绿江南岸,协和江夏谱新篇。很荣幸跟随赵洪洋主任一起,再一次来到协和江南医院(江夏区第一人民医院),参加该院举办的脑血管病学术活动。来自协和江南医院神经外科、神经内科、急诊科等相关科室的同事参加了本次会议。赵洪洋教授介绍了本部神经外科的发展情况,我在会上汇报了脑动脉瘤介入治疗的经验。参加这样的会议,加强了与该院的医务人员的沟通。希望能把我们在脑血管病方面好的治疗经验传授给当地的同行,互相学习,加强协作,共同发展。
经鼻蝶入路行垂体腺瘤手术切除有个非常致命的并发症,是手术损伤颈内动脉引起鼻腔不可控制的大出血。今天的病人就是三个月前做了垂体瘤手术后引起的这种出血,间断出了三次,非常凶险。造影发现颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤。采用覆膜支架Willis从血管内修复动脉破损。今天这例病人支架的位置非常理想,没有内漏。这种覆膜支架是国产货,由上海的一家公司研制生产,非常不容易。
今天会诊了一个特殊的病人。30岁年轻女性患者,因为肾动脉瘤破裂出血做了介入栓塞治疗,检查发现颈动脉颈段串珠样夹层改变,椎动脉梭形动脉瘤。会诊考虑是肌纤维发育不良综合征,是一种先天性多发动脉发育异常。我们在做介入治疗时一定要提防这种先天性的血管发育异常,容易产生并发症。
今天有个74岁的婆婆来咨询,颅内有个未破裂动脉瘤,大小约5mm,倒是可以考虑要处理。但是病人才从心内科出院,有心衰表现,坐着都有些喘气。这样的情况就不适合于去做神经介入手术了。跟婆婆及其家属耐心解释了一下,既然不能去治愈,于是安慰的话语就比较多。家属和病人总体而言都还接受。To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.(有时是治愈;常常是帮助;总是去安慰。)
今天下午专家门诊,有个大脑中动脉瘤夹闭术后复查的病人。当时有右侧肢体活动不佳,出院后有明显恢复。但最近家属说右侧上肢活动变差。今天病人来门诊,检查发现病人的肌力基本恢复正常,但是上肢的各个关节,包括肩关节、肘关节、腕关节以及手指关节都非常僵硬,主要是因为疼痛,病人的关节活动太少引起的。农村的病人,确实缺乏术后康复的专业指导。我仔细交代了一些上肢活动的要点。病人和家属也非常高兴地回去了。手术后的病人,手术后的确要和手术医生定期复查,多和手术医生沟通。作为手术医生,心里总会装着自己做过手术的病人的。